Strategii clinice pentru evitarea transfuziilor de sânge
Pentru evitarea transfuziilor de sânge este necesară aplicarea optimizată a unor strategii de controlare a pierderilor sanguine, de folosire a sângelui autolog, de accelerare a hematopoiezei și de maximizare a toleranței la anemie. Aceasta se realizează prin utilizarea la timp a unei combinații corecte de produse farmaceutice, dispozitive și tehnici medicale și chirurgicale ce contribuie la conservarea sângelui. Folosirea sistematică și organizată a mai multor alternative la transfuzii de către echipe interdisciplinare poate avea drept rezultat evitarea într-o manieră simplă, sigură și eficientă a transfuziei de sânge alogen.
„Pentru a trata pacienții fără transfuzie de sânge, medicii trebuie să recurgă la o gamă extrem de variată de strategii de conservare a sângelui; astfel, transfuziile vor fi evitate, nu reduse.” (Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48
Obiective
reducerea la minimum a pierderilor de sânge
accelerarea hematopoiezei
folosirea sângelui autolog (intraoperatoriu și postoperatoriu)
toleranța la anemie
Evaluarea și pregătirea preoperatorie
Analizarea istoricului medical al pacientului și examenul fizic
Recunoașterea/gestionarea precoce sau profilaxia anemiei (agenți de stimulare a eritropoiezei, fier)
Evaluarea clinică și optimizarea statusului de coagulare
Folosirea judicioasă a anticoagulantelor, a agenților antiplachetari și a altor produse care ar putea afecta negativ coagularea
Restricționarea flebotomiei (cantitate și frecvență) pentru a reduce pierderile iatrogene de sânge
Planificarea strategiilor de abordare (etapizarea procedurilor complexe, echipă chirurgicală mărită/timp minim, tehnici minim invazive, embolizare prin angiografie preoperatorie și intraoperatorie profilactică)
Managementul intraoperatoriu
Hemostază și tehnici chirurgicale meticuloase
Dispozitive chirurgicale hemostatice (ex.: termice, electrochirurgicale, ultrasonice)
Agenți farmaceutici pentru accelerarea hemostazei (ex.: agenți sistemici precum acidul tranexamic, acidul aminocaproic, factor de coagulare concentrat a și rFVIIa b, dar și agenți hemostatici topici c) și a hemostazei/ocluziei mecanice
Strategii de folosire a sângelui autolog d (ex.: cell-salvage, hemodiluția)
Alte tehnici de conservare a sângelui (anestezia hipotensivă, poziționarea chirurgicală, normotermia)
Abordări minim invazive (ex.: chirurgia laparoscopică, endoscopică, radiochirurgia stereotactică)
Embolizare angiografică
Managementul postoperatoriu
Maximizarea toleranței la anemie
Evaluarea continuă a statusului de coagulare/monitorizarea continuă a sângerării
Oprirea promptă a oricărei sângerări (reoperare, agenți hemostatici e, poziționarea pacientului, ocluzie arterială ghidată de radiologie)
Recuperarea postoperatorie a sângelui f
Managementul anemiei
Managementul volumului sanguin (folosirea judicioasă a agenților nesanguini de creștere a volumului plasmatic)
Evitarea hipertensiunii și a hipotermiei
Restricționarea flebotomiei
Rezultate pozitive
Număr redus de evenimente adverse
Rate scăzute ale infecțiilor
Spitalizare mai scurtă și reducerea timpului petrecut în unitatea de terapie intensivă
Mortalitate scăzută (pe termen scurt și lung)
Evitarea anulării unor operații din cauza rezervelor insuficiente de sânge
Costuri totale reduse ale spitalizării și ale asistenței medicale
Ce spun specialiștii
„Pentru pacienții care refuză transfuzia de sânge, principiul dreptului la autodeterminare necesită asigurarea îngrijirii medicale de calitate fără sânge. Chirurgia și medicina fără sânge implică folosirea unei game variate de proceduri standard printr-o abordare multimodală și multidisciplinară adaptată la necesitățile pacientului, conform unui protocol.” (Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396)
„Folosirea judicioasă a sângelui prezintă avantaje atât economice, cât și medicale (așa cum arată dovezile prezentate).” (Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295–6)
„Implementarea cu succes a PBM-urilor [programe de gestionare a sângelui pacientului] contribuie la reducerea semnificativă a complicațiilor și a ratei mortalității.” (Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804)
„La nivel mondial, sistemele de sănătate adoptă cu brațele deschise PBM-urile [programele de gestionare a sângelui pacientului], în parte pentru a se reduce numărul transfuziilor și al costurilor; în plus, se înregistrează rezultate mult mai bune pentru pacienți.” (Zeller MP, et al. Safegurading the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5)
„Există tot mai multe dovezi care arată posibile dezavantaje, atât în cazul adulților, cât și al copiilor, ale administrării produselor sanguine, precum ventilația mecanică prelungită, riscul crescut de infecție și spitalizarea prelungită.” (Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8)
Pentru informații suplimentare
La nivel mondial, Martorii lui Iehova au organizat peste 2000 de Comitete de Legătură cu Spitalele (CLS). Aceste comitete oferă informații demne de încredere privitoare la strategii clinice de evitare a transfuziilor de sânge și facilitează accesul pacienților Martori ai lui Iehova la asistență medicală.
Pentru a contacta un reprezentant al unui CLS local, accesați www.jw.org/medical și selectați „Contactați un reprezentant local”.
Serviciul de Informații Sanitare pentru Martorii lui Iehova
Birou Internațional +1 718.560.4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
02/22
